RIF – Repeated Implantation Failure (Ismételt beágyazódási sikertelenség)

A Repeated Implantation Failure (RIF) az asszisztált reprodukció egyik legösszetettebb és legnagyobb bizonytalansággal járó problémája. Bár a pontos definíciója nem egységes, a háttérben álló okok feltárása és a reális elvárások kialakítása kulcsfontosságú a továbblépéshez.

Mit jelent a RIF?

RIF-ről általában akkor beszélünk, ha:

• legalább 2–3 jó minőségű embrió visszaültetése után sem jön létre klinikai terhesség,

• megfelelő hormonális előkészítés és technikailag korrekt embriótranszfer mellett,

• gyakran több lombikkezelési ciklus során.

Fontos hangsúlyozni, hogy nem minden sikertelen lombik jelent RIF-et, és az idő előtti címkézés félrevezető lehet.

A beágyazódás komplex folyamata

A sikeres beágyazódáshoz három tényező együttes működése szükséges:

1. Genetikailag életképes embrió

2. Receptív endometrium

3. Megfelelő immunológiai környezet

A RIF hátterében ezek közül egy vagy több tényező zavara állhat.

Lehetséges okok

Genetikai tényezők

• embriók kromoszóma-rendellenessége (leggyakoribb ok),

• életkorral összefüggő aneuploidia,

• ismételt genetikai eltérés embrió szinten.

Bizonyos esetekben PGT-A (preimplantációs genetikai tesztelés) segíthet a megfelelő embrió kiválasztásában.

Endometrium és anatómiai tényezők

• méhüregi eltérések (polip, sövény, összenövések),

• krónikus endometritis,

• nem megfelelő endometrium-vastagság vagy receptivitás.

Az endometrium állapota kulcsfontosságú, még kiváló embriók esetén is.

Hormonális tényezők

• pajzsmirigybetegség,

• inzulinrezisztencia,

• PCOS,

• nem megfelelő progeszteronhatás.

Ezek az eltérések gyakran finoman, de döntően befolyásolják a beágyazódást.

Immunológiai tényezők

Bizonyos esetekben:

• fokozott NK-sejt aktivitás,

• Th1-dominancia,

• autoimmun betegségek,

• antifoszfolipid eltérések

járulhatnak hozzá a sikertelen beágyazódáshoz.

Fontos azonban hangsúlyozni:
az immunológiai eltérések kezelése kizárólag megfelelő indikáció esetén indokolt, rutinszerűen nem ajánlott.

Mikor indokolt RIF irányú kivizsgálás?

• több, jó minőségű embriótranszfer sikertelensége után,

• kizárt genetikai és anatómiai okok esetén,

• ismert endokrin vagy autoimmun betegség fennállásakor,

• egyéni kockázati tényezők alapján.

A kivizsgálás mindig lépcsőzetes és személyre szabott.

Tévhitek a RIF kapcsán

Tévhit:
„Ha három lombik nem sikerült, biztos immunológiai oka van.”
➡️ A leggyakoribb ok továbbra is az embrió genetikai eltérése.

Tévhit:
„Minden RIF-es páciensnek immunterápia kell.”
➡️ A túlkezelés felesleges kockázatot hordoz.

Valóság:
A RIF-es esetek jelentős részében nem egyetlen ok, hanem több, kisebb tényező együttes hatása áll fenn.

Reális elvárások – bizonyítékokon alapulva

• Nem minden RIF-es esetben található egyértelmű magyarázat.

• A negatív kivizsgálás nem jelenti a reménytelenséget

• A stratégia finomhangolása gyakran javítja az esélyeket (protokollváltás, endometrium-előkészítés módosítása, időzítés optimalizálása).

A cél nem az „egyre több beavatkozás”, hanem a megfelelő beavatkozás a megfelelő időben.

Összefoglalás

A RIF egy komplex, multidiszciplináris megközelítést igénylő állapot. A siker kulcsa:

• az alapos, de célzott kivizsgálás,

• a túlkezelés elkerülése,

• a páciens egyéni adottságaihoz igazított kezelési stratégia.